Atât ablația cu laser endovenos (EVLA), cât și scleroterapia cu spumă ghidată ecografic (UGFS) sunt proceduri minim invazive, realizate ambulatoriu, care au devenit standardul de aur în tratamentul varicelor recurente. Ele au înlocuit aproape complet chirurgia clasică în practica modernă.
EVLA
EVLA funcționează prin introducerea unei fibre laser subțiri în venă, sub ghidaj ecografic. Energia termică închide vena din interior, iar sângele este redirecționat spre vene sănătoase.
UGFS
UGFS funcționează prin injectarea directă, sub ghidaj ecografic, a unei spume sclerozante în vena bolnavă. Spuma produce o leziune chimică controlată a peretelui venos, determinând obliterarea acesteia, fără incizii sau dispozitive termice.
Un studiu amplu, publicat în 2024 în International Angiology, a analizat comparativ eficacitatea și siguranța acestor două tehnici moderne față de chirurgia clasică (ligatura înaltă cu stripping) pentru recurența varicelor, pe baza a 28 de studii care au inclus peste 1.900 de pacienți.
Concluzia este tranșantă: chirurgia clasică trebuie evitată ori de câte ori există o alternativă minim invazivă.
Chirurgia clasică
Chirurgia înregistrează o rată de recurență detectată ecografic de 23,27% și o rată de recurență clinică (reapariția vizibilă a venelor) de 31,08%.
Practic, 1 din 4 pacienți operați va dezvolta din nou varice în aceeași zonă. Cauza principală este neovascularizația – formarea de noi vase mici și sinuoase ca răspuns la traumatismul chirurgical –, care reprezintă până la 80% din recidive.
Între cele două metode moderne
Ambele sunt superioare chirurgiei:
EVLA (laserul) are cea mai scăzută rată de recurență detectată ecografic: doar 4,27%, iar rata de recurență clinică este de doar 2,37%. Este campioana eficacității, oferind cele mai mari șanse de vindecare durabilă.
UGFS (spuma) are o rată de recurență detectată ecografic de 11,19%. Deși puțin mai ridicată decât la laser, este semnificativ mai mică decât la chirurgie (de două ori mai bună). Mai mult, analiza statistică arată că nu există o diferență semnificativă statistic între EVLA și UGFS, ceea ce înseamnă că, pentru anumite tipuri de vene, spuma poate fi la fel de eficientă ca laserul.
De ce să alegeți EVLA?
- Este cea mai eficientă metodă în prezent pentru prevenirea recurenței pe termen lung.
- Potrivită excelent pentru venele de calibru mai mare și pentru crosele safene recanalizate.
De ce să luați în considerare UGFS?
- Accesibilitate nelimitată: UGFS strălucește acolo unde laserul întâmpină dificultăți. Poate trata cu succes venele foarte mici, extrem de sinuoase și tortuoase, unde introducerea fibrei laser este imposibilă.
- Fără incizii și fără căldură: elimină riscul de neovascularizație și de leziuni termice ale nervilor.
Concluzie
Ghidurile europene (ESVS 2022) sunt foarte clare: reintervenția chirurgicală clasică nu este recomandată atunci când EVLA sau UGFS sunt fezabile.
Chirurgia trebuie rezervată strict cazurilor excepționale în care anatomia venelor recurente nu permite abordarea percutanată.
În toate celelalte situații, EVLA și UGFS sunt opțiunile de primă linie, oferind rate de recurență de 2–5 ori mai mici decât chirurgia clasică.
Sănătatea ta este prioritatea noastră,
Dr. Mironescu Vitalii
